Психофармакология: кломипрамин, прозак и алпразолам: различия между версиями
(Новая страница: «<span style="background-color:#ffffff;color:#7c8082;">Психофармакология</span> <div style="color:#7c8082;">Удивительное дело, почему при таком разнообразии психопатологических феноменов, классы препаратов одни и те же? Нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы. Даются при всех синдр...») |
(нет различий)
|
Текущая версия на 22:19, 22 апреля 2022
Психофармакология
В связи с непониманием патогенеза невротической патологии (и вообще, психопатологии) психофармакологию постигает та же участь, что и психотерапию. Она может воздействовать только на нейротрансмиссию и рецепторный аппарат.
Попробую пояснить, почему она не достигает цели. Профессор С. Н. Мосолов пишет: "...с клинической точки зрения наиболее важным представляется факт эффективности некоторых тимоаналептических средств, что внесло несомненный прогресс в лечение этих малокурабельных форм психических заболеваний" (С. Н. Мосолов, Клиническое применение современных антидепрессантов, Санкт-Петербург, 1995).
Во-первых, он признаёт их малую курабельность. Имеется ли, на самом деле, какая-то эффективность? Да, имеется. Какая? Я уже говорил, что коморбидность невротической патологии и депрессивной симптоматики 100%. Улучшение нейротрансмиссии (в первую очередь, в области шва мозга), при сохранении митохондриальной недостаточности нейронов коры головного мозга и есть улучшение. Большего при такой схеме лечения не достичь.
Это при применении тимоаналептиков. Плюс некоторое снижение возбудимости лимбических структур, при применении бензодиазепинов (любых транквилизаторов, нейролептиков). Я не перечисляю все подкорковые структуры, в этом участвующие. Да, бензодиазепиновые рецепторы есть и в коре больших полушарий. Применяемые бензодиазепины могут быть триазоловыми производными, типа алпразолама. Ничего это не меняет, в принципе.
Отступление. Из чего состоит психофармакология при лечении всех расстройств такого типа (вообще всех, что смешно)? Перечисляю: антидепрессанты, транквилизаторы, иногда нейролептики. Комбинации их даются при всех видах таких патологий. При всех. У панической атаки и дистимии разная симптоматика. Не чувствуете логического противоречия? Я не думаю, что наличие разных подвидов рецепторов кардинально влияет.
"...важным выводом является очевидная заинтересованность (недостаточность функции) серотонинэргических центральных структур". Это он же, профессор Мосолов, на странице 409. То есть, и при атаках и при дистимии задействованы серотонинэргические структуры. Это всё, что может сказать он. Вот ещё: "...по данным позитронно-эмиссионной томографии". Не только он, практически все.
Не будем строги. Но. Симптомы, синдромы, нозологии разные, а препараты одни. У кломипрамина (анафранил) в боковой цепи атом хлора... И? Серотонинэргические структуры одни, а патологий масса...
Что интересно, профессор Мосолов упорно загоняет страх сойти с ума в психотическую симптоматику, то есть, лиссофобию приравнивает к психозам. Относит к большой психиатрии, как он пишет. Это не так.
"...если речь идёт о ежедневных приступах высокой интенсивности, то назначение трициклических и серотонинэргических антидепрессантов в виде монотерапии не будет оправданным, поскольку имеется значительный риск экзацербации симптоматики тревоги и учащения приступов". Та же работа профессора Мосолова, стр. 389. Риск экзацербации... Да, не то что имеется, а очень часто происходит. Надо "прикрыться" мощными транквилизаторами...
Это, как тот спор старой советской школы психиатрии Снежневского с Манфредом Блейлером о том, является ли лечение шизофрении блокаторами дофамина (основная масса антипсихотиков) патогенетическим. Как будто шизофрения, это избыток дофамина.
При инфекции приём антибиотиков приводит, вначале, к обострению воспалительного процесса... Вот, что должен понимать для себя психиатр лечащий фобию. По аналогии с экзацербацией/обострением фобии при приёме антидепрессантов.
Вследствие исчезновения тонического тормозного контроля коры, происходит растормаживание нижележащих подкорково-стволовых ядер вегетативной нервной системы. Они ответственны за тахикардию, тахипное, гипергидроз и т. д. Вегетативный симптомокомплекс является неотъемлемым синдромом панических атак.
По поводу работ профессора В. С. Сухорукова пишу отдельно, а здесь следующее. Я не предлагаю сигнальной, малыми дозами, терапии. И заместительной всю жизнь, тоже. Нет. Репарация митохондрий. Их внутренней (кристы) и внешней мембран. Стимуляция самостоятельной репарации, так как митохондрии имеют собственный мощный аппарат DNA, хоть и неполный. Как? лечить фобии репарацией митохондрий? Да.